Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии) – это такое патологическое состояние, которое подразумевает резкое закупоривание легочной артерии тромбами. Сначала тромбы образуются в большом круге кровообращения человека.

Процент сердечно-сосудистых болезней среди всех остальных достаточно велик. На сегодняшний день это самая первая причина смерти большинства людей. Среди всех болезней сосудов и сердца, тромбоэмболия артерии в легких чаще всего приводит к смерти. Очень часто эта болезнь убивает пациентов во время оперативного вмешательства или же после него. Согласно статистическим данным, 1/5 часть всех пациентов, страдающих легочной тромбоэмболией, умирает. При этом смерть пациента наступает в течение двух часов, прошедших с момента развития эмболии.

Поскольку симптоматика данного заболевания очень похожа на симптомы иных подобных болезней, то очень сложно диагностировать тромбоэмболию. Это не позволяет с точностью определить частоту, с которой проявляется данное заболевание.

Причины

Причины тромбоэмболия легочной артерии. Очень часты случаи возникновения тромбоэмболии легких из-за появления тромбов в большом кругу кровообращения, а именно в глубоких венах нижних конечностей. Таким образом, именно тромбоз сосудов ног является первопричиной развития эмболии. Реже встречается тромбы отделов сердца, таза, живота и рук как причины возникновения тромбоэмболии.

Тромбы имеют тенденцию возникать у тех больных, кому назначен постельный режим. Это пациенты, больные инфарктом миокарда, легочными заболеваниями, болезнями или травмами спинного мозга или повреждениями бедер.

Также тромбоэмболией рискуют заболеть те пациенты, которые страдают тромбофлебитом. Очень часто эмболия проявляется как осложнение после какой-то болезни, к примеру, после ревматизма, ишемической болезни в сердце, также гипертонии, кардиомиопатии или инфекционного эндокардита.

Иногда бывают случаи внезапного появления эмболии у людей, не имеющих признаков сосудистых или других хронических болезней. Это может произойти с теми, кто вынужден постоянно летать самолетом или находиться в ином вынужденном положении.

Образованию в человеческом организме тромба способствует поврежденность сосудистой стенки, высокая свертываемость крови и замедленный кровоток в том месте, где произошло повреждение вены. Возникнуть повреждение стенок сосуда может из-за воспалительных процессов, которые появляются уже после травмирования, или при внутривенных инъекциях. Ток крови замедляется из-за возникновения сердечной недостаточности у больного, который вынужден все время лежать, например, при постельном режиме или при ношении гипса.

Причиной повешенной свертываемости крови обычно является наследственный фактор или приобретенное состояние организма при СПИДе или из-за применения оральных контрацептивов. Риск появления тромбов у некоторых людей выше, чем у остальных. К примеру, риск обрести тромб больше у беременных женщин, у людей, страдающих ожирением и у людей со второй группой крови.

Самым опасным тромбом считается тот, который только одной своей стороною крепится к сосуду, а вторая сторона при этом находится в его полости. Такой тромб может оторваться в любой момент, даже при несильном движении тела, при кашле или просто когда человек напряжется. Кровоток уносит тромб в легочную артерию человека. При этом возникает тромбоэмболия. Но бывают случаи разрыва тромба на мелкие кусочки тогда, когда он ударится о стенку вены. В таком случае могут закупориться мелкие сосуды в легких.

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

Медики выделяют три типа тромбоэмболии легких, разделяя их в зависимости от объема поражения сосудов. Массивная ТЭЛА поражает более чем 50 % сосудов, которые находятся в легких. Признаки этого состояния выражены шоком и быстрым падением артериального давления. При этом человек теряет сознание, и у него развивается недостаточность правого желудочка. При массивной эмболии происходит гипоксия мозга, иногда может возникнуть церебральное нарушение.

Вторым видом легочной тромбоэмболии является субмассивная эмболия. Такое состояние возникает при поражении 30 – 50 % легочных сосудов. Такое состояние больного характеризируется одышкой, но давление при этом остается без особых изменений. Нарушенная функция желудочка сердца выражена меньше.

Третий вид тромбоэмболии артерий в легких – это немассивная эмболия. В таком состоянии функция правого сердечного желудочка не страдает, но больного мучает одышка.

Также тромбоэмболию принято разделять на виды, согласно остроте данного заболевания:

  • острая ТЭЛА;
  • подострая тромбоэмболия;
  • рецидивирующая хроническая ТЭЛА.

Острая форма тромбоэмболии артерий в легких характеризируется своей резкостью возникновения. У больного начинается гипотония, одышка и сильная боль в области груди.
При подострой форме данной болезни недостаточность дыхательной функции и работы правого сердечного желудочка постепенно увеличивается. Присутствуют признаки инфарктной пневмонии.

Третий вид ТЭЛА отличается от остальных тем, что одышка периодически повторяется вместе с симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов зависит от того, какое состояние у сердца и сосудов больного и насколько обширный процесс болезни. Главный признак тромбоэмболии – это учащенное дыхание больного и постоянная ильная одышка. Одышка при этом возникает резко, но при принятии горизонтального положения, больному становится легче.

Одышка – это самый первый симптом болезни. Этот процесс возникает при развитии недостаточности дыхательной функции человека. Выражение одышки происходит по-разному. Иногда человеку просто не хватает воздуха, а в остальных случаях этот процесс слишком выражен.

Следующий признак тромбоэмболии артерий в легких – это очень сильная тахикардия, при которой сердце сокращается более, чем 100 раз за минуту.
Тахикардия и одышка дополняются болью в области грудной клетки или чувством дискомфорта. Характер боли может быть разным. Большинство людей, страдающих данным заболеванием, описывают боль, как кинжальное ощущение жжения за грудиной. Длительность боли может иметь промежуток времени от нескольких минут до нескольких часов.

При развитии тромбоэмболии основного легочного сосуда, боль характеризируется как раздирающая, которая локализируется за грудиной. Если же поражение сосудов массивное, то боль выходит за пределы грудины.

При возникновении закупоривания мелких ветвей легочных сосудов, боль может полностью отсутствовать. Бывают случаи, когда происходит посинение ушей, носа или губ, или их побледнение, сопровождаемые кровяной мокротой. Когда доктор прослушивает больного, то отмечает наличие систолического шума над сердцем и хрипы в легких.
В таких случаях специалисты проводят эхокардиограмму, которая способна обнаружить тромбы в артериях легких и в правых отделах в сердце. При рентгеновском исследовании изменения в легких больного видны.

Закупоривание вен приводит к тому, что насосная функция правого желудочка сердца снижается, от этого в левый желудочек попадает мало крови. Это может спровоцировать шоковое состояние и пониженное артериальное давление вследствие уменьшения количества крови в аорте, а также в артерии. Такое состояние организма располагает к появлению ателектаза и инфаркта миокарда.

Очень часто при развитии тромбоэмболии легочной артерии у больного возрастает температура тела, имея при этом субфебрильные, а иногда и фебрильные показатели. Это происходит потому, что кровь человека наполняется множеством биологически активных веществ. Лихорадочное состояние таких пациентов может длиться от двух дней до нескольких недель. После того, как у человека случилась легочная тромбоэмболия, симптоматика может напоминать воспалительный процесс легких. Больной харкает при этом кровью, ощущает боль в груди и происходят приступы кашля.

Диагностирование заболевания

Определенные клинические синдромы выявляются у пациента с помощью физикального обследования. Специалисты могут определить артериальную гипотонию, наличие одышки, температуры тела в самом начале развития тромбоэмболии.

Основные методики обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии:

  • ЭКГ – электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки пациента;
  •  эхокардиограмма;
  • биохимическое исследование крови.

Проводя диагностирование данной болезни, следует учесть тот факт, что в 20% случаев заболевания диагноз нельзя установить с помощью ЭКГ, поскольку исследование может не показать никаких изменений. Есть специфические признаки болезни, которые определяют при диагностировании.

Самый информативный метод диагностики – это вентиляционно-перфузионное сканирование легких человека. Проводят также метод ангиопульмонографии.
Инструментальное обследование пациента тоже имеет место при диагностике болезни. В процессе такого обследования доктор может определить наличие или отсутствие флеботромбозов ног.
Обнаружить тромбоз вен можно с помощью применения рентгеноконтрастной флебографии. А исследовать проходимость сосудов можно с помощью ультразвуковой доплерографии вен ног.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Лечение и профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Методика лечения тромбоэмболии легочной артерии направлена на то, чтобы активизировать перфузию легких больного, а также предупредить проявление постэмболической легочной гипертензии хронической формы.

При проявлении первых признаков развития ТЭЛА необходимо как можно раньше обратить на это внимание, а самому больному соблюдать строгий постельный режим. Принятые меры позволят избежать рецидива тромбоэмболии.

Для инфузионного лечения заболевания врач делает катетеризацию центральной вены. При этом венозное центральное давление необходимо постоянно контролировать. Если у больного наблюдается дыхательная недостаточность острой формы, то специалисты проводят интубацию трахеи.

Для утоления боли в грудной клетке и для разгрузки малого круга кровообращения, больному дают наркотические анальгетики. Для этого используется 1% раствор морфина. Он благотворно влияет и на одышку.
Больным внутривенно вводят реополиглюкин. Обычно его используют при шоке, артериальной гипотензии и недостаточности функционирования правого желудочка. Данный препарат нельзя вводить при высоком венозном давлении. Давление малого крга кровообращение понижают с помощью приема эуфиллина. При систолическом артериальном давлении, которое не превышает показателя 100 мм рт. ст., этот препарат не применяют.

В лечении ТЭЛА используют также и антибиотики. Эти средства применяют только в том случае, когда у больного обнаружат инфарктную пневмонию.
Восстановить проходимость легочного сосуда можно с помощью хирургического вмешательства и с помощью применения консервативного лечения. Консервативная терапия предусматривает тромболизис и профилактику тромбоза, что исключает возникновение рецидива болезни. Ток крови через легочные артерии восстанавливают с помощью оперативного вмешательства.

Лечение тромбоэмболия легочной артерии можно проводить только в том случае, если доктор уверен в диагностике и лабораторный контроль терапии полностью обеспечен. До начала лечения следует учесть все противопоказания больному. К таким противопоказаниям относятся следующие моменты:

  • десять дней после оперативного вмешательства или травмирования пациента;
  • сопутствующие недуги, которые имеют риск приобретения геморрагических осложнений;
  • прогрессирование активной формы туберкулеза;
  • варикозное расширение вен;
  • геморрагические диатезы.

Если такие противопоказания отсутствуют, то сразу же после установки диагноза, начинают лечение гепарином. При этом дозировку лекарства определяют индивидуально к каждому пациенту. В процессе терапии назначают непрямые антикоагулянты. Медицинский препарат варфарин обычно назначают на срок, не меньше трех месяцев.

Если же пациенту противопоказаны все терапии лечения тромбоэмболии, то ему назначают хирургическое вмешательство для удаления тромба. Иногда врачи устанавливают кава-фильтры в сосуды больного. Такие приспособления имеют сетчатую структуру и задерживают те тромбы, которые идут по венам. Это помогает их задержать и не дают тромбам пройти в легочную артерию. Фильтры такого типа устанавливают обычно в почечную вену, с помощью введения их через кожу сквозь бедренную или яремную вену.

Чтобы вовремя заняться профилактикой тромбоэмболии необходимо знать предрасполагающие к ней состояния. Важно предупреждать появление тромбоза вен. Для этого внимательно следите за здоровьем, это в особенности касается тех, кто страдает хронической сердечной недостаточностью или соблюдают строгий постельный режим. Также следует следить за состоянием организма тем, кто проходит лечение диуретинами или принимает гормональные средства для предупреждения беременности.

Еще одними факторами риска являются заболевание сахарным диабетом, васкулитом или болезнями соединительной ткани. Также риск заболевания тромбоэмболией значительно растет при травмах спинного мозга, инсультах, при химиотерапии и онкологических болезнях и при пребывании катетера в центральной артерии.

Профилактикой тромбоэмболии необходимо заниматься людям, страдающим от ожирения, онкобольным и людям, больным варикозным расширением вен. Профилактика болезни подразумевает своевременное лечение остальных недугов, своевременный выход из постельного режима и лечение тромбофлебита вен ног. Для профилактики используют низкомолекулярные гепарины. Также периодически назначают прием антиагрегантов, к примеру салициловую кислоту в небольшой дозировке.

Тромбоэмболия легочной артерии — видео

 
Похожие статьи по теме:
Бесплатный подбор специалиста в Вашем городе:
© 2016 Симптомы, диагностика причины и лечение болезней.
Ко всем методикам лечения имеются противопоказания, обязательно необходима консультация соответствующего врача.
Копирование страницы полностью запрещено.
  • Обратная связь
  • Карта сайта