Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Структура мочевой пузырь

Мочевой нейрогенный пузырь — является дисфункцией мочевого пузыря, которая вызвана неврологическим дефектом.

Начальным симптомом является парадоксальная задержка мочи; риск тяжелых осложнений высок. Диагностическое лечение включает в себя методы визуализации, в случае необходимости применяют уродинамические исследования и цистоскопию. В лечение входит катетеризация или меры по содействию восстановления мочеиспускания.

Любое состояние, которое нарушает эфферентные и аффертные нервные пути мочевого пузыря и его шейки может возбудить образование мочевого нейрогенного пузыря. Основания могут быть центральные, сочетанные и периферические. Инфравезикальная обструкция, которая часто сопровождается при этом и усугубляет симптомы.

При нейрогенном гипотичном мочевом пузыре, его объем огромен, внутреннее давление низкое, и отсутствует сокращение детрузора. Это может быть связано с повреждением периферических нервов или повреждения спинного мозга на уровне S2_4. После того как спинной мозг был поврежден исходный паралич мочевого пузыря может измениться на постоянный спастический или гипотоническим нейрогенным мочевым пузырем. Функции мочевого пузыря может стабилизироваться через нескольких дней, недель или даже месяцев.

При мочевом спастическом пузыре объем его абсолютно нормальный и сокращается, при этом его сокращения непроизвольные. Это, как правило, вызвано повреждением спинного или головного мозга выше зависимых симптомов и степени тяжести T12. Сокращение и расслабление сфинктера уретры мочевого пузыря обычно не скоординированы.

Дополнительные смешенные варианты могут быть вызваны различными нарушениями, в том числе сифилис, диабет, опухоли головного или спинного мозга, разрыв межпозвонкового диска, инсульт, и демиелинизирующих или дегенеративных заболеваний.

Симптомы

Основным первичным симптомом мочевого нейрогенного пузыря — парадоксальная задержка мочи: пациенты с мочевым гипотоничным пузырем имеют неизменное выделение каплями мочи на полный мочевой пузырь. Они также имеет эректильную дисфункцию. У пациентов с мочевым спастическим пузырем может быть более частое мочеиспускание, спастический паралич с сенсорным дефицитом, ноктурия и ургентность. Так же возможно у вас интерстициальный цистит, но в этом нужно разбираться и это уже другая тема.

Более частыми осложнениями являются текущие ИМП и формирование мочевых камней. Особенно распространены гидронефрозы везикоуре рефлюксом теральным, так как большое количество мочи оказывает давление, мочеточникового свища вызывает дисфункцию с отливом и, в тяжелых случаях, появляется нефропатия. Больные с поражениями при высоких грудных или шейных позвоночных уровней мозга подвергаются риску дисрефлексии аутономной. Это расстройство может быть вызвано резким расширением мочевого пузыря, задержкой мочи или кишки из-за острого копростаза.

Диагностика

Может быть диагностирован клинически. Кроме этого определяется остаточный объем мочи для выявления гидронефроза почек, выполняется УЗИ для оценки функции почек, определяется уровень креатинина плазмы. Кроме того, для оценки формы и объем мочевого пузыря и обнаружения рефлюкса применяют цистографию. Цистоскопия позволяет оценить ситуацию косвенной продолжительности и тяжести нарушений детрузора при выявлении трабекул мочевого пузыря и обнаружении причин инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет указать давление и объем в мочевом пузыре во время его наполнения, по мере возобновления тонуса детрузора при травмах спинного мозга, это может проявить помощь оценки функциональности резерва детрузора и уточнить способы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиографии сфинктера может показать, является ли скоординированной детрузора при сокращении и расслаблении сфинктера уретры.

Лечение

Лечение нейрогенного пузыря

Лечение пузыря

Прогноз несет индивидуальный характер, но более подходящий, если нарушение диагностируется и лечится до начала повреждения почек.

Конкретные методы лечения нейрогенного пузыря у женщин включают интермиттирующую катетеризацию мочевого пузыря или мер по стимулированию восстановления мочеиспускания. Общие меры контролируют функции почек, диагностику и терапию ИМП, употребления необходимого количество жидкости, чтобы уменьшить риск ИМП и образование мочевых камней, репозиционирование и диеты, постепенный переход к созданию амбулаторного лечения.

При гипотонической мочевого пузыря, особенно если причиной является повреждение спинного мозга острого типа, следует установить постоянный мочевой катетер, а в последующем с перерывами катетеризации. Периодическая самостоятельная катетеризация является предпочтительным способом, поскольку он имеет более низкий риск рецидивирующей ИМП, а у мужчин — уретрит, абсцесс предстательной железы и уретры свищ. Если катетеризация не представляется возможным, применяется надлобковое отведение мочи.

При лечении спастического мочевого пузыря зависит все от способности больного сдерживать мочу. Больные, которые могут сохранять нормальные объемы, могут применять методы, облегчения мочеиспускания, антихолинергические лекарства. Для больных, которые не могут держать нормальное количество мочи, лечение проводится, как при ургентном недержании, в том числе лекарственные средства и стимуляцию сакральных нервов.

Хирургическое лечение нейрогенного пузыря обычно указывается, если больной имеет риск тяжелых острых или хронических осложнений, есть социальные обстоятельства, спастичность или тетраплегия, предотвращение использования постоянного или прерывистого дренирования мочевого пузыря. Сфинктеротомия реорганизовывает пузырь в дренирующий открытый кондуит. Сакральная ризотомия реорганизует мочевой спастический пузырь в гипотонический. Методы отведения мочи позволят сформировать мочевые резервуары небольшой или толстой кишки, в особых случаях вероятна уретерокутанеостомия.

Искусственный сфинктер имплантируется хирургическим путем, это вариант для больных, которые поддерживаются адекватной емкости мочевого пузыря и моторику рук, которые могут использовать устройство в соответствии с инструкциями по применению. Если не следовать инструкции может развиться опасность для жизни — к примеру, почечная недостаточность, уросепсис.

Видео характеризующее нейрогенный мочевой пузырь

 
Бесплатный подбор специалиста в Вашем городе:
© 2016 Симптомы, диагностика причины и лечение болезней.
Ко всем методикам лечения имеются противопоказания, обязательно необходима консультация соответствующего врача.
Копирование страницы полностью запрещено.
  • Обратная связь
  • Карта сайта