Недержание мочи

Недержание мочи

Недержание мочи

Причины

Недержание мочи транзиторное. Причины следующие:

  • инфекция;
  • вагинит и уретрит атрофический;
  • определенные лекарства;
  • сбои в психике;
  • полиурия;
  • трудности в движении;
  • запор.

Хроническое мочевое недержание у мужчин и женщин. Оно появляется в результате сбоя мышечных и нервных механизмов, это:

  1. Увеличенная или уменьшенная действенность детрузора;
  2. Обструкция или несостоятельность внутренней щели уретры;
  3. Нарушенная координация работы детрузора, и также  сфинктера уретрального;
  4. Сочетание факторов.

Данные механизмы способны влиять на  ряд обратимых причин

Увеличенная активная деятельность  детрузора может быть  частой причиной возникновения мочевого недержания у молодых и пожилых больных. Детрузор может ненормально сокращаться, отвечая на небольшое заполнение мочевика. Увеличенная работоспособность детрузора, может обладать  идиопатическим характером, а также быть последствием дисфункции лобной области, которая подавляет нормальное испускание мочи, обструкцию внутренней щели, проксимального отделения уретры.Большая активность с пониженной сокращающей возможностью детрузора, есть одна из версий ургентного мочевого недержания, определенными  императивными порывами, частым испускание мочи, увеличением детрузора с возникновением трабекул на стенках мочевика, понижением быстроты мочевой струи, предполагаемым задержанием мочевого испускания, повышение объемности мочи остаточной на 50мл. Данный тип сбоев способен выявляться признаками простатита у мужской половины и мочевым недержанием у женщин.

Обструкция внутренней щели уретры – это одна из естественных причин  недержания у некоторых мужчин, так как большая часть мужчин  во время обструкции, не имеют недержания. Причиной обструкции в основном являются гиперплазиия доброкачественная предстательной железы, стриктура уретры, раковое заболевание простаты. Женщины данной обструкцией страдают крайне редко, и если она появляется, то в итоге  совершенной операции по недержанию (деформируется уретра, когда происходит испускание мочи). Как у женщин, так и у мужчин, обструкция может быть вызвана каловым завалом  прямой и сигмовидной кишки. Одновременно, случается постоянно увеличивающееся постоянное растяжение пузыря мочевого, его гладкие мышцы теряют умение сокращаться, поэтому пузырь не способен опорожниться до конца – получается переполнение. В начальной фазе прогрессирования обструкция приводит к повышенной активности детрузора, при его гипертрофии, а также к  ургентному мочевому недержанию. В случае, если возникает декомпенсация сокращающей возможности детрузора, начинает прогрессировать ишурия парадоксальная.

Диссинергиядетрузор-сфинктерная способна повлечь обструкцию мочевых каналов нижних, и также ишуриюпарадоксальную. Она часто базируется  на поражении мозга спинного. Поражение обрывает нервные каналы, ведущие к  Варолиеву мосту, который есть центр координирующий ослабление сфинктера уретрального при сокращаемости детрузора. Сфинктер производит сокращение, вместо того, чтобы ослабится, этим самым он перекрывает отверстие канала для мочеиспускания. Данная процедура ещё вызывает формирование  дивертикулов, грубых трабекул, деформирование мочевика, с дальнейшим прогрессированием почечного недостатка и уретерогидронефроза.

Неполноценность шейки мочевика и сфинктера уретрального является  наиболее частой причиной мочевого недержания у женщин. Она появляется в большинстве случаев из-за атрофии тазовых мышц  и растяжения, и также из-за фасции внутри таза, которые, в свою очередь, вызваны  повторными родами, операциями на органах тазовой части, изменениями в связи с возрастом. В итоге, дно мочевика и шейка опускаются, становятся сильно подвижными, понижается давление внутри уретры. И когда давление достигает уровня ниже чем, внутри пузыря, возникает недержание. Мужчины страдают данной формой недержания из-за повреждения сфинктера уретрального, при имеющейся  абсолютной простатэктомии.

Неполноценная сокращаемость детрузора способна  повлечь за собой задержание мочи и ишуриюпарадоксальную в 5% случаях недержания. А причины возможны  следующие: травма  в спинном мозге или же  нервных сплетениях, разного рода нейропатиями и иными нервными сбоями.

Опиаты и антихолинергические медикаменты сильно понижают сокращаемость и активную деятельность  детрузора,  особенно у мужчин  с постоянной и продолжительной обструкцией. Тогда детрузоргипертрофированный  заменяется постепенно соединяющей тканью и это не дает возможности мочевому пузырю полностью опорожниться, даже если обструкция устранена. Причины подобных перемен у женщин пока остаются неизвестными. У женщин старшего возраста может происходить понижение сокращаемой возможности детрузора,  но это не особо выражается.

Функциональные сбои в преклонном возрасте могут повлиять на постоянное недержание, хотя это бывает крайне редко. 

Диагностика

Много пациентов, обычно, не решаются говорить о присутствии у них недержания, но вполне могут  сказать об  имеющихся признаках. По этой причине, взрослых  больных надо спрашивать прямо о том, существуют ли данные проблемы.  Будет ошибкой считать, что мочевое недержание имеет необратимый характер лишь потому, что долго длиться. Необходимо разграничиватьполлакиурию, вызванную постоянной ретенцией мочи в пузыре и сильную активизацию детрузора.

Стоит сфокусироваться на динамике возникновения и прогрессировании признаков мочевого недержания, характерности испускания мочи, работоспособности кишечника, употреблении лекарств, акушерско-гинекологическом  анамнезе и произошедших ранее операциях на тазовых органах. Ведение дневника  неожиданного испускания мочи у больного, окажет помощь в конкретизации причин сбоев. Для того, чтобы его регулярно вести, пациент или работники больницы должны фиксировать период каждого испускания мочи в течение продолжительных 48-72 часов. Также здесь ещё должны отмечаться: объем выделяющейся мочи, обязан быть конкретизирован момент недержания в отношении рода деятельности и в период сна. Число выделяемой мочи оценивается количественно или качественно, с помощью прокладочных тестов.

В случае, если объемность испускания мочи в ночное время меньше действенной ёмкости пузыря, то причиной недержания может быть или сон, или сбой в работоспособности пузыря. В среде мужчин, страдающих обструкцией, часто встречаются больные с повышенной активностью детрузора, без наличияобструкции инфравезикальной. Императивный порыв или ургентность плюс неожиданное испускание мочи без предупреждающего позыва, или без предупреждающего давления внутри живота, говорят о том, что произошла повышенная активность детрузора.

Обследование у мужчин и женщин 

Обследование мочевого недержания у мужчин и женщин

Обследование мочевого недержания у мужчин и женщин

Целью обследования является обнаружение тазовых и нервных сбоев и также трансформации  простаты при осуществлении ректального анализа. Если есть подозрения на действующее недержание из-за того, что пациент не двигается, то производится оценка его возможностей передвигаться. Неврологический анализ обязан содержать оценивание психического состояния, походку и функционирование конечностей, и  также конкретизацию признаков вегетативной или периферической нейропатии, включая и гипотензиюортостатическую. В области шеи и верхних конечностей обязана произвестись проверка на наличие признаков спондилоза шейного или стеноза канала позвоночного, присутствие изменений, втяжений и предыдущих оперативных  воздействий.

Иннервацию в сфинктере уретры, который подобно анальному проходит иннервацию одинаковыми корешками, можно проверить методом оценивания перинеальной восприимчивости, свободных сокращений сфинктера анального; мигательного анального рефлекса, сокращений рефлекторных  сфинктера анального при наличии раздражения кожи в перинеальном участке и рефлекса бульбокавернозного. Последний рефлекс представляет собой сокращение сфинктера анального при наличии давления на клитор или головку члена полового. Но если данных рефлексов нет, то это не значит, что происходит патологический процесс, а если они есть, то возможно присутствует понижение активности детрузора.

Влагалищный анализ малого женского таза, способен обнаружить уретрит и кольпит атрофический, увеличенную подвижность уретры, ослабление тазовых мышц. При наличии кольпита атрофического  слизистая оболочка влагалища становится тонкой, бледной и теряет складки. Увеличенная подвижность уретры наблюдается во время кашля, когда состояние задней стенки влагалища  контролируется с помощью зеркала. Цистоцеле, ,ректоцеле, энтероцеле, выпадение матки предупреждают ослабление тазовых мышц. Если, при фиксировании зеркалом противоположной стенки выпячивается передняя стенка влагалища, подобно пузырю,  то можно заключить наличие цистоцеле, если выпячивается задняя стенка, то происходит энтероцеле или ректоцеле. Ослабление тазовых мышц , кроме выпадающего крупного  цистоцеле, может и не вызывать мочевое недержание.

Ректальное  пальцевое  обследование способно обнаружить копростаз изменение в прямой кишке, узлыгеморроидальные, а также изменения в простате у мужчин. Уровень повышения железыпредстательной обязан быть зафиксирован. Перкуссия и пальпация в районе лона, осуществляемая с целью конкретизировать верхние пределы мочевика, играют важную роль при сильном задержании испускания мочи.

Если имеются подозрения на наличие стрессового мочевого недержания, то тест покажет около 90%. Мочевик обязан быть наполнен. Больной сидит в вертикальном положении, с расставленными ногами, расслабившимися  мышцами  и производит кашель. Достаточно одного раза. Если моча начинает течь, а при кашле перестает, то можно фиксировать мочевое недержание стрессовое. Но если моча протекает постоянно, то можно предполагать сильную активность детрузора. Чтобы поднять уретру при наличии стрессового недержания, следует ввести во влагалище два пальца. Если недержание прекратится, то оперативная коррекция дала  хороший результат. Кстати, положительный результат может оказаться ложным, если больной чувствует порыв к испусканию мочи, и отрицательный может быть ложным, если больной не может расслабится, мочевик слабо заполнен, кашель незначительный.

Тесты и анализы

Методика анализа следующая: общий клинический анализ мочи, анализ бактериологический, обнаружение и фиксирование мочевины, а также креатинина крови. Помимо этого, надо проконтролировать степень кальция и глюкозы крови, в случае  присутствия  полиурии. Ещё следует анализировать кровяные электролиты, в случае заторможенности больного, и уровень витамина В12 – если обследования клинические предвидят нейропатию.

Количество мочи остаточной может определиться  ультрасо-нографией или катетеризацией. Остаточное количество в совокупности с объемом испускания мочи, составят наполненную емкость пузыря и помогут сделать оценку проприоцептивной  иннервации пузыря. Объемность мочи остаточной больше 50мл – это нормальный показатель; меньше 100мл  — бывает у пациентов старшего возраста (после 65 лет), потому что у людей по моложе, это уже симптом болезни; остаток мочи больше чем 100мл, является симптомом обструкции инфравезикальной или уменьшенной активизации  детрузора.

Уродинамический анализ  показан тогда, когда сведения клинического характера и вышеописанные тексты не свойственны, или же когда сбои в функционировании нижних мочевых каналов обязаны быть конкретно установлены  перед самой операцией. Цистометрия помогает исследовать ургентное мочевое недержание. И тогда мочевой пузырь способен вмещать около 300мл, появляется императивный порыв, сжимание детрузора, ургентное мочевое недержание. Сбои в чувствительности пузыря обследуют при заполнении раствором холодным, а тесты с ледяной водой и применением бетанэхолома используют при провокации сжиманий детрузора.

Регистрирование и измерение объемной быстроты мочевого потока, разрешает проводить диагностику у мужчин инфравезикальной  обструкции. Её параметры зависят от начального объема пузыря мочевого, но размер наибольшей объемной быстроты мочевого потока меньше чем 12 мл/с, при выпущенной объемности 200мл и медленном испускании мочи, говорят о наличии пониженной активизации детрузора или обструкции инфравезикальной. Быстрота более чем 12 мл /с полностью исключает присутствие обструкции и подтверждает максимальную активизацию детрузора. Когда есть цистометрия то фиксируют кривые объемности давления, делают оценку возбудимости  и сократительной возможности детрузора. Электромиография  мышц паха применяется для оценивания сбоев в функциях  сфинктера уретрального и иннервации. Уродинамический анализ измеряет показатель давления в прямой кишке и уретре.

Иные тесты показываются при наличии гематурии, при раке пузыря мочевого.

Лечение

Лечение мочевого недержания на приеме у доктора

Лечение мочевого недержания на приеме у доктора

Особые причины лечатся и здесь употребляются препараты, которые способны вызвать или даже усугубить мочевое недержание, изменяют  или отменяют нужные дозы. Иные виды излечения недержания полностью зависят от вида недержания.  Но, всё же, необходимо принимать общие меры. Лечение мочевого недержания у мужчин и женщин проводиться исходя из подробной информации нашего сайт, но и конеяно нужно обратиться к врачу.

Общие меры

Некоторый результат дает поведенческая терапия. Пациенты имеют возможность делать сами тренировку пузыря, для того, чтобы переменить привычки испускания мочи, изменяя, при этом, режим приема жидкости. Тренировка содержит испускание мочи, контролируемое по времени в период бодрствования. «Планировку» испускания мочи производят лишь у умственно отсталых больных. В ходе этого, медперсонал  через каждые  2 часа, интересуется, имеется ли позыв к испусканию мочи. Дневник больного дает возможность определить, насколько часто надо производить опорожнение, какое количество мочи равно ощущению полноты пузыря. Больным советуют потреблять меньше жидкости, особенно той,  которая производит  мочегонный эффект. Следует выпивать определенное количество  любой жидкости в день. 

При наличии стрессового недержания мочи надо делать специальные упражнения для мышц таза. Больного следует научить напрягать мышцы таза, при этом ослабляя мышцы бедер, ягодиц и брюшного пресса. Надо удерживать сжимание мышц около 10 секунд, потом расслабить 10 секунд – данное упражнение повторять два раза в день по 10-15 раз. У женщин, возрастом больше чем 75 лет, выздоровление приходит в 10-25% при наблюдениях, улучшение – у 40-50%. Электрическая стимуляция мышц таза  — автоматический вариант тренировок Kegel, разрешает с помощью электрического тока, понижать сильную активность детрузора и влечь за собой сжимание мышц таза. Основные плюсы стимуляции – это наличие возможности выбирать определенные воздействия на мышцы таза. Она также результативна, как поведенческая терапия. 

Больные, у которых ограничена подвижность или имеются дефекты мотивирования, успешно применяют портативный мочеприемник. Кто-то использует прокладки гигроскопичные или специально предназначенные элементы белья. Они улучшают качество жизнедеятельности больных и помогают тем, кто ухаживает за ними. Но данными элементами невозможно заменить те меры,   которые направлены на ликвидацию или предупреждение прогрессирующего мочевого недержания. Такие приспособления и приборы обязаны вовремя заменяться, чтобы избежать инфекционно-воспалительных  деформаций кожи мочевых каналов.

Излечение недержания с помощью медикаментов часто дает  положительные результаты. Сюда включены антимускариновыеи антихолинергические  препараты, ослабляющие детрузор, а также агонисты из альфа-адренорецепторов, повышающие активность сфинктера. Эстрогены употребляют местного назначения – для излечения уретрита атрофического у женщин. Антагонисты из альфа-адренорецепторов, а также ингибиторы требуется назначать для излечения обструкции инфравезикальной у мужчин, которые страдают ургентным мочевым недержанием.

Ургентное мочевое недержание

При лечении ориентируются на понижение активности детрузора. Его надо начинать с терапии поведенческой, тренировки Kegel, а также вырабатывания умения  расслабляться. Часто назначают определённые лекарства и периодическуюсамока-тетеризацию. Помимо этого используют стимулирование крестцового сплетения, способы лечения внутри пузыря и оперативные процедуры.

Терапияповеденческая, подобно тренировке пузыря, помогает больным потерпеть и, подавляя сжимание детрузора,  выпоражнивать мочевик реже. Промежутки между испусканием мочи,  становятся длиннее постепенно, для того, чтобы подавлялась активизация детрузора. Способы расслабления способны сделать более эффективными физические и эмоциональные реакции на позывы к испусканию мочи. Расслабление помогает больным подавлять позывы к испусканию мочи, независимо от того, стоят они или сидят.

Лечение мочевого недержания у женщин и мужчин с помощью медикаментов, обязано дополнять, а не тормозить терапию поведенческую. При лечении употребляют:

  • толтеродин;
  • оксибутинин;
  • иные лекарственные средства.

Они есть пероральные антихолинергическе  и анти-мускариновые  средства, подавляющие признаки ургентности.

Оксибутинин является быстродействующим препаратом, его употребляют профилактически, в том случае, если мочевое недержание появляется в конкретный период. Сочетания препаратов способны повысить их плодотворность, но значительно увеличиваются частота и проявление нежелательных последствий,  что ощутимо ограничивает такого рода подход.

Стимулирование крестцового сплетения предназначается для пациентов с сильным недержанием ургентным.  В результате электронной стимуляции  приходит подавление основной чувствительности к импульсам, поступающим от  пузыря. Трёхдневное лечение берет начало в стимуляции нервного сплетения. Когда получается хороший результат, то в крестцовый участок оперативным методом вводят электроды, длянейростимуляцииперманентной. Наиболее щадящий – это способ нейромодуляции, предупреждающий раздражение нерва через кожу.

Применяют ещё инстилляции капсаицинавнутрипузырные или подобный им,  резинфератоксин. Они нужны тогда, когда ургентное мочевое недержание возникает в итоге повреждения мозга спинного. Ещё их  альтернативой может быть инъекция токсина ботулинического прямо в слой детрузора.

Самокатетеризация, производимая время о времени, нужна при понижении сократительной возможности детрузора,  и пациент не в состоянии скоординировать увеличение давления брюшного. Воздействия оперативным методом – это последние средства, используемые по отношению к молодым больным, страдающим тяжелейшим ургентным мочевым недержанием. Для повышения объема пузыря употребляется, так называемая, эндоскопическая миотомиядетрузора. Более широко применима сегодня цистоплатика – в её процессе,  часть кишки внедряют в пузырь для того, чтобы увеличить его. Если оперативный способ лечения неизбежен, то его назначение несет строго индивидуальный характер. Здесь учитываются: физические нарушения, их характер, а также предпочтения больного.

Недержание мочи у женщин 

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Лечение недержания мочи у женщин содержит упражнения для мочевика — Kegel.  Понадобятся также и иные лекарства, процедуры, оперативное воздействие. Женщинам часто нужны обтурирующие приборы, предупреждающие недержание. Лечение ориентировано на ликвидацию несостоятельности пузыря и сфинктерауретрального, но содержит терапию недержания, при присутствии детрузорной активности. Если отказаться от тяжких физических нагрузок, вызывающих недержание мочи, то может получиться хороший результат.

Используемые лекарства содержат:

  1. Имипрамин,применяемый при наличии смешанного, стрессового и ургентного недержания;
  2. Псевдоэфедрин – принесет пользу женщинам, страдающим  несостоятельностью пузыря мочевого;
  3. Дулоксецин, в том случае, если недержание появляется по причине уретритаатрофического.

Лечение оперативным способом у женщин,  переживающих недержание, весьма успешно, если лечение неинвазивное бездейственно. Фиксирование шейки мочевика делают при корректировке сильной подвижности уретры. Слинговые процедуры, инъекции наполнителей периуретральных, пересадку  сфинктера искусственного употребляют для корректировки его неполноценности. Выбор зависим от тех способностей, которыми обладает лечебная организация, от практики медперсонала, предпочтений и возможностей  пациента перенести операцию.

Специально предназначенные обтурирующие приборы применимы для женщин пожилого возраста, с недержанием стрессовым, вместе с выпадением мочевика и матки. Если ввести во влагалище маточные кольца, то они немного поднимут шейку пузыря, повысят уретральную сопротивляемостью. Есть ещё колпачки аспирационые, предназначенные для наружной промежности уретры, сменные пробки интрауретральные, обтурирующие приборы, вставленные при содействии аппликатора, а также  поддерживающие интравагинальные протезы, предназначенные для шейки мочевика.

Хроническое задержание мочи 

Лечение хронического задержания мочи зависимо от причины обструкции,инфравезикальной, понижения сократительной возможности детрузора, а также их соединения.

Обструкция инфравезикальная, появившаяся вследствие ДГПЖ или рака простаты, потребует срочного лечения с помощью лекарств или операций; обструкция, повлеченная стриктурой уретры требуетбужирования. При наличии у женщин цистоцеле, её  можно  уменьшить оперативным методом.

Пониженная активизация детрузора потребует опорожнения и дренирования пузыря мочевого, методом катетеризации. Для того, чтобы восстановить функционирование пузыря, надо провести дренирование в течение нескольких недель. При заболеваниях неврологического характер, а когда наблюдается неполное выздоровление, применяют специальные приёмы, которые усиливают опорожнение. Это повторное испускание мочи, методы Valsalva, давление, производимое над лоном в ходе испускания мочи. Для осуществления профилактических процедур ИМП пациентам, которые делают самокатетеризацию время от времени и используют катетер, можно назначать специальные антибиотики.

Добавочным лечением, которое способно  стимулировать сокращение детрузора и произвести восстановление испускания мочи, есть электростимуляция, употребление антихолинэстеразных препаратов.

Безотчетное мочевое недержание

Пациентам могут понадобиться прокладкигигроскопичные,  специальные элементы нательного нижнего белья и самокатетеризация, осуществляемая время от времени. Непрерывные катетеры являются способом выбора для больных, которые не в состоянии добраться до туалета, для тех, кто страдает задержкой испускания мочи и не имеют возможности делать самокатетеризацию. Использовать постоянно катетер не советуют, когда наблюдается ургентное недержание, так как он способен рефлекторно увеличить сокращаемостью детрузора. Но если данный катетер просто необходим, то надо использовать тоненький с маленьким баллоном, для того, чтобы довести до минимума раздражительность слизистой, позывы, а также подтек мочи мимо катетера. Для мужчин наиболее оптимальными будут катетеры в виде презервативов, уменьшающие риск появления ИМП, но они способны повлечь мацерацию на коже полового члена. Если ограничена подвижность больного, то нужна профилактика мацерации кожи. Когда сохраняются непроизвольные сокращения детрузора, то вполне можно употребить  м-холиноблокаторы.

Подробная информация о недержании мочи в видео

 
Бесплатный подбор специалиста в Вашем городе:
© 2016 Симптомы, диагностика причины и лечение болезней.
Ко всем методикам лечения имеются противопоказания, обязательно необходима консультация соответствующего врача.
Копирование страницы полностью запрещено.
  • Обратная связь
  • Карта сайта