Аменорея

Заболевание аменорея

Заболевание аменорея

Аменорею – это отсутствие менструальных выделений на протяжении нескольких месяцев. Аменорею невозможно назвать самостоятельным заболеванием, поскольку это симптом, указывающий на нарушения анатомического, генетического, физиологического или психического характера. Причинами аменореи могут быть такие факторы как различные эндокринные патологии, провоцирующие отсутствие овуляции и другие заболевания на гормональном уровне. Как правило, данное заболевание диагностируется на основании клинических данных, результата теста на беременность и установлении гормональных изменений в организме женщины. Особое внимание уделяется гормону под названием прогестерон.

Процесс лечения симптомов аменореи включает в себя поправку всех присутствующих патологических изменений и уменьшение андрогенных эффектов. Классификация аменореи может проводиться с различных позиций. Так, аменорея может быть патологической и физиологической. Последняя отличается от патологической аменореи своим временным течением, например, она может проявиться во время беременности или кормления грудью. По другой классификации аменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная аменорея подразумевает не появление первого менструального кровотечения до 16 лет и более, а вторичная аменорея это отсутствие менструальных кровотечений более 3 месяцев у женщин, у которых до этого менструации были регулярными. Аменорея может подразделяться также на истинную и ложную. Истинная аменорея предполагает отсутствие циклических процессов в яичнике, матке и во всем организме, при этом менструальных выделений нет. Ложная аменорея — отсутствие кровяных выделений при наличии циклических процессов в матке, яичниках и во всем организме. Этот вид аменореи может появиться при анатомических аномалиях развития половых органов, например, при атрезии или отсутствии влагалища, зарастании маточного зева вследствие рубцовых изменений или при сплошной девственной плеве.

Причины

Говоря о причинах аменореи, следует упомянуть 2 основные категории, на которые они разделяются: ановуляторные и овуляторные. Обе эти категории служат причинами хронической ановуляции.

Диагностика 

Диагностика аменореи

Диагностика аменореи

Диагноз «аменорея» может быть поставлен в случаях, если у девочки в 13 лет не присутствуют признаки половой зрелости или если у девочки до 16 лет не было менструальных кровотечений. Если же у женщины в репродуктивном возрасте наблюдается пропуск менструальных выделений, следует сделать тест на беременность, чтобы исключить этот вариант. Если тест отрицательный, а менструации продолжают появляться и исчезать следует обратиться к врачу, который поставит диагноз на основании обследования.

Для того чтобы поставить диагноз врач изучит все факторы, влияющие на фертильность. Сюда входят возможные факторы риска, различные отклонения в эндокринной системе, а также признаки вирилизации.

Вирилизация подразумевает повышенное содержание андрогенов, что является следствием одного из таких заболеваний как синдром поликистозных яичников, псевдогермафродитизм, вирилизирующая опухоль яичников или надпочечников, синдром Кушинга, нарушения на генетическом уровне и другие. При вирилизации у пациентки, как правило, наблюдается уменьшение молочных желез в объеме, изменение формы клитора. Также фиксируются такие симптомы как огрубение голоса, может быть височное облысение.  Каждое из перечисленных выше заболеваний имеет ряд определенных симптомов. Так, чрезмерный рост волос на теле указывает на гипертрихоз, который следует отличать от гирсутизма. Последний, в свою очередь, подразумевает чрезмерный рост волос именно на лице и груди. Излишний вес в совокупности с повышенным ростом волос указывает на синдром поликистозных яичников, а синдром Кушинга включает в себя такие симптомы как тонкие конечности, лишний вес и лунообразное лицо.

Если в организме уровень эстрогенов понижен или отсутствует, в этом случае можно говорить о позднем половом созревании. Как правило, уровень развития молочных желез и роста волос на лобке устанавливается с помощью шкалы Таннера. Шкала Таннера помогает надежно оценить вторичные половые признаки.

Проводится осмотр молочных желез в обязательном порядке с помощью пальпирования по направлению к соску. Также необходимо провести осмотр малого таза, при котором могут быть определены такие нарушения как увеличение матки или выпячивание влагалища. Такие нарушения могут говорить о вирилизации. Увеличенный клитор и соединенные малые половые губы часто являются причиной чрезмерного выделения андрогенов на протяжении первых трех месяцев беременности. Рост чрезмерной клиторомегалии постнатально часто является следствием гормональной стимуляции. При ситуации, когда у женщины наружные половые органы соответствуют норме, а вторичные половые признаки развиты недостаточно, можно говорить о присутствии синдрома андрогенной резистентности.

Методы исследования

Исследования аменореи

Исследования аменореи

Чтобы подтвердить или опровергнуть аменорею врачи проводят тест на беременность, а также берут пробу с прогестероном на оценку уровня гормонов. При подозрении на генетическое заболевание, необходимо выявить кариотип больной.

Прогестероновая проба является надежным методом, помогающим установить уровень эстрогенов, а также выявить любые внутриматочные нарушения. Чтобы провести данную пробу необходимо пройти курс прогестерона внутримышечно 1 раз в день на протяжении 5-10 дней. В случае появления кровотечения во время данного курса, делается вывод, что аменорея, скорее всего, не касается дефицита эстрогенов или поражений эндометрия. Чаще всего ее причиной является хроническая ановуляция. В обратном случае, когда кровотечение во время пробы на прогестерон не появляется, следует выявить число фолликул и эстрадиола, чтобы определить первичный или вторичный дефицит эстрогенов. Если результаты обследования на гормоны попадают в норму, тогда назначаются оральные эстрогены. Также есть вероятность, что кровотечение не наступает после проведения пробы на прогестерон. В этом случае речь идет о внутриматочных нарушениях.

Также при подозрении на аменорею проводится в обязательном порядке анализ на уровень ФСГ, определяется уровень пролактина и тиреотропного гормона в крови. При увеличенном ФСГ следует говорить о неправильном течении овуляции. Если ФСГ понижен, предполагается наличие опухоли гипофиза. При постоянном увеличении пролактина, когда ТТГ приближен к норме существует риск присутствия секретирующей пролактиномы гипофиза.

О первичном гипотиреозе можно говорить при увеличении ТТГ, в то время как уровень пролактина повышен. Первичный гипотиреоз может стать причиной увеличения секреции пролактина у ряда заболевших женщин. При нормальном уровне ФСГ и пролактина и когда ТТГ находится в пределах нормы или немного понижен, все последующее обследование должно проводиться на основании клинических данных болезни. Чтобы подтвердить гипотиреоз необходимо осуществить оценку уровней гормонов щитовидной железы. Если есть подозрение на вирилизацию, пациентка должна сдать кровь на тестостерон и дегидро-эпиандростерона сульфат. Если тестостерон повышен до 200 нг/м теоретически можно говорить об андрогенпродуцирующей опухоли яичников. В случае, когда у женщины немного повышены ДГЭАС, предполагается опухоль надпочечника. При более существенном повышении ДГЭАС речь идет о тяжелом гирсутизме, развитие которого началось во время полового созревания. Также предполагается присутствие семейного или конституционального гирсутизма или различных форм надпочечного вирилизма. Если ДГЭАС повышены не сильно, тогда можно предположить наличие синдрома поликистозных яичников. Повышенные ДГЭАС могут также говорить о присутствии гипоталамической или гипофизарной аномалии. При синдроме поликистозных яичников уровни ДГЭАС и тестостерона могут быть в пределах нормы.

Чтобы выявить причины увеличения уровней андрогенов необходимо определить ЛГ в крови. Повышенные уровни ЛГ указывают на наличие синдрома поликистозных яичников. В случае, когда ЛГ и ФСГ меньше 7 МЕ/л, речь идет о гипоталамической, гипофезарной аномалии или опухоли гипофиза.

Причины вызывающие аменорею у девушки, видео

 
Похожие статьи по теме:
Бесплатный подбор специалиста в Вашем городе:
© 2016 Симптомы, диагностика причины и лечение болезней.
Ко всем методикам лечения имеются противопоказания, обязательно необходима консультация соответствующего врача.
Копирование страницы полностью запрещено.
  • Обратная связь
  • Карта сайта